无精子症患者也能获得生育的希望显微取精

无精子症患者也能获得生育的希望——显微取精

(克氏综合症：即先天性**发育不全综合症，又称原发性小**症、曲细精管发育不全，较初由 Klinefelter 描述，故又称 Klinefelter 综合症，常译为克氏综合症。指无明显诱因下**发育差而导致的一系列症状体征。)

显微取精的初始及发展： 1999年，美国康奈尔大学医学院的Schlege教授结合了**取精技术和手术显微镜，成功开展了显微取精(micro-TESE)。到2009年，Schlegel**称显微取精(micro-TESE)对非梗阻性无精子症(Non-obstructiveazoospermia, NOA)患者取精成功率可达60%，临床妊娠率可达45%。

,步：

显微取精需要在麻醉下把阴囊皮肤切开，先把**曝露出来;

第二步：

**外面有一个特别坚韧的白膜，把白膜打开后，就能看到**里面有许多的生精小管，显微镜放大足够倍数(通常20倍左右)后，在镜下获取饱满不透明的曲细精管，没有生精细胞和精子的管腔则纤细透明;

第三步：

把比较粗壮饱满的精管取出，实验室人员立即研磨曲细精管并在显微镜(400倍)下进行确认是否存在精子，从而使精子获取效率明显提高。取到的存活精子可用于第二代试管婴儿技术，即卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术。

在显微镜下操作，能清晰地辨别**内血管，减少血管损伤的风险，避免过多**组织被切除，对**的损伤还是比较小的，并且在获取足量精子用于第二代试管婴儿技术的同时，还可将剩余精子冷冻以备不时之需。

显微取精和**穿刺：

**穿刺是在局部麻醉下，通过穿刺针取小块**组织进行病理观察，能够直接判断**产生精子的功能，或精子产生出现障碍的程度，并且对**合成激素的能力及其障碍程度进行定量评价，从而为,性不育的诊断及治疗提供可靠的依据。

**穿刺是在非直视下随机选择**某个点，而显微取精是显微镜下寻找发育正常的曲细精管，所以如果重复穿刺仍不能发现精子的患者，除选择三代试管*外，还可以选择显微镜下**切开取精术。

1.哪些患者适合显微取精?

在**显微取精手术前需要,科医生进行检测评估适应症和禁忌症。**显微取精手术几乎适用于所有非梗阻性无精子症患者，包括传统**取精失败的患者。

禁忌症为：精子发生基因AZF-a和b区微缺失、怀疑**肿瘤、内分泌因素引起的无精子症。

为了减少不必要的经济损失和术后并发症，临床中一般选取预计精子获得率较高的非梗阻性无精子症患者进行手术，比如：克氏综合症、精子发生基因AZF-c区微缺失、 隐睾术后等患者。

2.显微取精找到精子的概率是多少?

非梗阻性无精子症患者**显微取精有30%-50%的机会获取精子，不同的病因显微取精获取精子的成功率有差异。隐睾术后，Y染色体微缺失或者克氏综合症获取精子机会超过50%。克氏综合症患者**显微取精成功获取精子后，利用第二代试管婴儿技术就可以生育健康后代，无需第三代试管婴儿技术。

3.小**到底能不能找到精子?

由Schlegel教授操刀进行的显微取精(micro-TESE)1127例(1999年-2011年)，其中取精成功率分别为：萎缩组(**大小≤2ml)106例，成功率为9.4%;中等组(**大小2-10ml)573 例，成功率为50.8%;较大组(**大小≥10ml)448例，成功率为39.8%。

总体取精成功率(SRR)：56%(631/1127)。小**也能找到精子。

4.什么样的小**更容易找到精子?

Okada等研究发现，在51例非嵌合型克氏综合征患者中有26例找到精子，总体认为，35岁以后取精成功率降低。克氏综合征患者在小**患者中更容易找到精子，年龄和基础睾酮(T)水平可能是关键。

5.无精症合并隐睾术后患者有没有可能找到精子?

如术前已经进行了**活检，则晚期和局灶性生精阻滞(Maturation arrest, MA)拥有更高的总体取精成功率。有隐睾史的患者，更有可能是晚期生精阻滞如果是隐睾合并晚期生精阻滞则有较高的总体取精成功率;弥漫性生精阻滞相比局灶性生精阻滞的总体取精成功率更低;如果活检病理发现弥漫性生精阻滞或早期生精阻滞则需要告知总体取精成功率较低。

6.显微取精对**伤害大吗?

显微取精在采取较少量**组织的前提下，这种技术能够确保较大的精子获取率和较小的**功能损伤，所以对**的伤害不大，对人的整体健康更没有伤害。

7.显微取精手术多久可以出院?

显微取精手术创伤很小，一般住院时间很短，术后第二天即可以出院。

8、手术会造成性功能障碍吗?

手术不影响性功能。

9.术后要恢复多久?术后常有哪些不适感?

主要术后不适为阴囊不适、行走不便，3-5天便会消失。